023, 如用麻黄厉害发汗不对适, 用桂枝解肌力量不够, 用它才对!

太阳病，发烧恶寒，热多寒少，宜桂枝二越婢一汤。脉幽微者，此无阳也，不可发汗。此条蜕变。

桂枝二越婢一汤方

桂枝 芍药 麻黄 甘草各十八铢 大枣四枚 生姜一两二铢 石膏二十四铢，碎，绵裹，后仿此

上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。

这一段讲的是太阳病里一种比拟特等的情况。太阳病自身以发烧、恶寒为主要推崇，但还要分明晰热和寒哪个占得多。

这里说的是发烧显然、恶寒相对轻，也等于“热多寒少”。这种情况诠释邪气也曾偏向于风，寒的力量不重，表证还在，但性质偏温。这时单纯用麻黄一类厉害发汗的目的不对适，用纯桂枝解肌又嫌力量不够，是以要在两者之间取一个均衡。

桂枝二越婢一汤恰是为这种风寒搀杂、以风为主的表证而设的。

方中桂枝用量偏重，主若是解肌、长入营卫，匡助体魄把风邪从上层逐渐透出来；越婢汤中有麻黄，精良开表透邪，但用量松开，不至于发汗太过；再加上石膏，用来清里热、制约麻黄的温燥，使发汗而不伤津。合座念念路等于汗要出，但要出得柔软、均匀。

从症状上看，中风的舛误在于发烧显然，而伤寒的舛误在于恶寒重。如果热多寒少，就诠释风邪偏重；如果寒多热少，才是寒邪偏盛。这两种情况用药念念路足够不同。热多寒少，用桂枝为主；寒多热少，就要商酌麻黄为主，以至不可用石膏这一类偏寒的药物，不然容易把阳气压住，反而加剧病情。

原文中超越强调了极少：脉象如果幽微，那就不可松驰发汗。脉幽微诠释浩气不及，阳气虚衰，这技艺再用发汗药，等于在“无阳”的情况下强行逼汗，极容易出现虚脱、病情加剧。是以才会超越提议“不可发汗”这句话，用来教导辨证不可只看表证，还要看脉和体质。

这里还波及到一个笔墨传写上的问题。“宜桂枝二越婢一汤”这句话，原来应该紧跟在“热多寒少”背面，才安妥医理。现时放在背面，又紧接着说“不可发汗”，前后就显得矛盾了。既然说不可发汗，却又给出一个发汗的方子，明显说欠亨。这也教导学习经典时，要辩论医理来交融笔墨，不可死扣字面。

如简直的出现脉幽微、阳气不及、恶寒又很重的情况，那休养念念路就要足够转向温阳救逆。这时适合用干姜、附子一类温里扶阳的方子，比如干姜附子汤；如果情况稍轻，也不错用芍药甘草附子汤，既能缓急止痛，又能温阳护正。这些方子和桂枝二越婢一汤，针对的是足够不同的体质和病机。

合座来看，这一节的中枢不在于记取方子，而在于学会衡量寒热、强弱、虚实。一样是太阳病，有东谈主适合发汗，有东谈主一汗就赖事；有的不错用麻黄，有的却要远隔麻黄。着实的舛误，在于看清热和寒的比例、浩气的枯荣，然后顺着体魄的状况去用药，这才是中医辨证的精髓场地。